Wenn es im Bereich der Tawara-Schenkel zu einer kompletten Blockade der Erregungsausbreitung kommt, so ergibt sich elektrokardiographisch das Bild eines Rechts- oder Linksschenkelblocks. In diesem Beispiel erkennt man den Rechtsschenkelblock an einem auf mehr als 120ms verbreiterten und deformierten QRS-Komplex. Die typische M-förmige Deformierung ist in den Brustwandableitungen V1 und V2 (RECHTSpräkordial) zu erkennen. Außerdem fällt ein plumpes S in den Extremitätenableitungen I und aVL (sowie V5 und V6) auf. Zusätzlich zur Erregung ist auch die Rückbildung gestört. Auffällig sind eine T-Negativierung und ST-Strecken-Senkung in V1 und V2.

Achtung: Damit Sie den klinisch meist unauffälligen Rechtsschenkelblock nicht mit dem Linksschenkelblock verwechseln, hier noch einmal kurz die Hard-Facts: „abgebrochene Bergspitze“ in den LINKSpräkordialen Ableitungen V5 und V6 (sowie I und aVL), tiefe S-Zacke in V1 und V2.

VHF ist eine atriale Tachyarrhythmie, die durch eine gänzlich ungeordnete („chaotische“) elektrische Aktivierung der Vorhöfe mit Verlust der Fähigkeit zur koordinierten Kontraktion charakterisiert ist. Elektrokardiografisch fehlen eindeutig abgrenzbare Vorhofaktionen (d.h. P-Wellen) – dafür lassen sich hochfrequente Flimmerwellen mit ständig wechselnder Morphologie, Amplitude und Frequenz nachweisen. Die Vorhoffrequenz beträgt etwa 300 – 600/min. Die langsame Erregungsleitung im AV-Knoten sorgt dafür, dass die Frequenz der Kammern deutlich niedriger ist.

Das P-sinisistroatriale beschreibt eine linksatriale Erregungsausbreitungsstörung, die sich in den Extremitätenableitungen I und II in einer Doppelgipfligkeit und Verbreiterung der P-Welle, in V1 und V2 in einer P-Negativierung auszeichnen kann. Sie ist häufig mit einer Linksherzhypertrophie assoziiert. Diese lässt sich im vorliegenden EKG an diversen Stellen identifizieren. Der Linkstyp entsteht durch die Drehung der Herzachse nach links. Die größere Muskelmasse führt außerdem zu einer deutlichen Vergrößerung der Amplituden der R-Zacken in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6.

Diese Diagnosen können mithilfe des Sokolow-Lyon-Index bestätigt werden. Hierbei werden die größten R-Zacken aus V5 und V6 und die größte S-Zacke aus V1 und V2 addiert. Bei einem Wert von >3,5 mV ist von einer linksventrikulären Hypertrophie auszugehen.

Häufig nehmen Patienten Extrasystolen, also zusätzliche autonome Kammererregungen, als „Herzstolpern“ wahr. Sie sind durch den vorzeitigen Einfall des QRS-Komplexes gekennzeichnet. Dieser ist verbreitert und aufgrund der fehlenden vorangegangenen Vorhoferregung fehlt eine P-Welle. Eine linksventrikuläre Extrasystole, wie im animierten EKG zu sehen ist, erregt die linke Kammer vor der rechten Kammer und sieht deshalb elektrokardiographisch wie ein Rechtsschenkelblock aus.

Da der normale Sinusimpuls auf eine noch refraktäre Kammer fällt, kommt es zu einer kompensatorischen Pause, wobei der Sinusrhythmus bestehen bleibt. Die Pause entspricht demnach einem doppelten RR-Abstand.